特赦申請書
xxx司法局xx司法所：
我叫______，（性別），______歲，______族， ______市______區(qū)人，______年，因________被判處有期徒刑______年。
自從______年開始社區(qū)矯正以來，我在黨和政府的教育下；在司法所人員和社區(qū)矯正小組的幫助下，改過自新，重新做人。
自______年矯正以來，我已經(jīng)服刑______年。在這______年中，我確有悔改表現(xiàn)，正在積極努力重新做人。
現(xiàn)在我特向人民法院提出申請。當然我還有不足之處，在今后我會更加努力，不辜負黨、政府和各級領(lǐng)導的教育和挽救。以上申請，敬請批準
申請人：____________
______年______月______日
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