保險(xiǎn)理賠轉(zhuǎn)正申請(qǐng)書(shū)

時(shí)間：2021-07-23 12:33:14 申請(qǐng)書(shū)

　　隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，需要使用申請(qǐng)書(shū)的場(chǎng)合越來(lái)越多，我們?cè)趯戅D(zhuǎn)正申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候要注意語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確。你還在為寫轉(zhuǎn)正申請(qǐng)書(shū)而苦惱嗎？以下是小編精心整理的保險(xiǎn)理賠轉(zhuǎn)正申請(qǐng)書(shū)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

保險(xiǎn)理賠轉(zhuǎn)正申請(qǐng)書(shū)

　　申請(qǐng)事項(xiàng) 住院醫(yī)療（）意外醫(yī)療（）門診醫(yī)療（）住院津貼（）身故（）殘疾（）重大疾�。ǎ┢渌ǎ� 被保險(xiǎn)人

　　姓名性別年齡身份證號(hào)碼單位名稱大連海事大學(xué) 職業(yè) 學(xué)生事故經(jīng)過(guò) 事故日期原因地點(diǎn) 現(xiàn)狀康復(fù) 事故是否已通知本公司_是請(qǐng)注明日期：年月日否事故經(jīng)過(guò)（申請(qǐng)人詳細(xì)填寫）說(shuō)明基本經(jīng)過(guò)，不要出現(xiàn)之前有過(guò)類似病因的說(shuō)明，例如：

　　“之前就得了闌尾炎很久，但一直沒(méi)有做手術(shù)，這次發(fā)病比較嚴(yán)重，做了切除手術(shù)”應(yīng)寫為“急性發(fā)作闌尾炎，做了切除手術(shù)”。事故是否報(bào)公安/交警/勞動(dòng)衛(wèi)生部門處理_是（請(qǐng)附材料）否事故者如身故,是否已檢驗(yàn)死因_是（請(qǐng)附材料）_否目前是否正在申請(qǐng)或已獲得其它保險(xiǎn)公司、社保或第三者的給付及補(bǔ)償，_是_否

　　若是，請(qǐng)具體說(shuō)明：申請(qǐng)人姓名聯(lián)系電話 XXX 與被保險(xiǎn)

　　人關(guān)系 _配偶本人

　　_父母/子女_監(jiān)護(hù)人理賠通知送達(dá)地址 XXX 郵編 116026 如屬保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式：√1、銀行轉(zhuǎn)賬2、委托（單位/個(gè)人）3、自領(lǐng) 開(kāi)戶銀行中國(guó)

　　銀行戶名（限申請(qǐng)者本人）賬號(hào) 鄭重聲明：

　　1、本人保證在理賠申請(qǐng)書(shū)上所填寫內(nèi)容詳盡確實(shí)；

　　2、本人同意任何單位或個(gè)人可向我公司提供與此次理賠申請(qǐng)有關(guān)的資料（包括病歷、賬單、司法證明資料等）；

　　3、本人同意自行負(fù)責(zé)因賬號(hào)提供錯(cuò)誤導(dǎo)致劃賬不成功的后果；

　　4、本人同意承擔(dān)因報(bào)案通知延遲致使本次事故保險(xiǎn)責(zé)任無(wú)法確定的'相關(guān)責(zé)任。

　　5、本人所提供的全部個(gè)人資料，僅限于我公司及其認(rèn)為業(yè)務(wù)必要而委托的第三方為本人提供高質(zhì)量的客戶服務(wù)及推薦產(chǎn)品之用。我公司及必要第三方對(duì)本人的個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)。

　　申請(qǐng)人簽字：

　　年月日投保單位證明：

　　投保單位簽章：年月日