和解協(xié)議書

時間：2025-09-18 08:29:56 和解協(xié)議書

（推薦）和解協(xié)議書

　　在日新月異的現(xiàn)代社會中，各種協(xié)議頻頻出現(xiàn)，簽訂協(xié)議能夠較為有效的約束違約行為。我們該怎么擬定協(xié)議呢？以下是小編為大家整理的和解協(xié)議書，僅供參考，大家一起來看看吧。

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和解協(xié)議書1

　　甲方：高桂時，男，漢族，（戴桂華之配偶）

　　身份證：

　　乙方：錢祝，男，漢族，（袁春霞之配偶）

　　身份證：

　　20xx年8月14號，因為瑣事發(fā)生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留；經友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達成如下協(xié)議：

　　一乙方自愿代袁春霞賠償戴桂華各項損失共計人民幣貳萬元整；

　　該款在本協(xié)議簽署時一次性支付。

　　二甲方承諾不再追究袁春霞的任何責任（刑事責任和民事責任）；同樣，乙方也不再追究戴桂華的任何責任；甲方和乙方表示互相原諒對方；

　　三協(xié)議自雙方簽字之后即產生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

　　甲方：乙方：

　　日期：日期

和解協(xié)議書2

　　甲方：高__

　　乙方：錢__

　　__年8月14號，因為瑣事發(fā)生糾紛，袁不慎將戴打傷，被拘留;經友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達成如下協(xié)議：

　　一、乙方自愿代袁賠償戴各項損失共計人民幣貳萬元整;該款在本協(xié)議簽署時一次性支付。

　　二、甲方承諾不再追究袁任何責任(刑事責任和民事責任);同樣，乙方也不再追究戴任何責任;甲方和乙方表示互相原諒對方;

　　三、協(xié)議自雙方簽字之后即產生法律效力，自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機關一份，三份法律效力相同。

　　甲方：(簽字) 年月日

　　乙方：(簽字) 年月日

和解協(xié)議書3

　　立協(xié)議人：

　　xxxx建筑工程公司(下稱甲方)

　　xxxx百貨公司(下稱乙方)

　　xxxx建筑工程公司訴xxxx百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在xx區(qū)人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已于xxxxx年xx月xx日送達。調解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款xxxx元，于xxxxx年xx月xx日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的.有關規(guī)定承擔利息;雙方互不追究其他責任。現(xiàn)因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反復協(xié)商，達成協(xié)議如下：

　　(一)甲方同意變更xx區(qū)人民法院(20xx)x法經字第190號民事調解書關于乙方欠甲方建筑工程款xxxx元，于xxxxx年xx月xx日前一次付清的決定。

　　(二)乙方于xxxxx年xx月xx日前，付款xxxx;于xxxxx年xx月xx日付款xxxx元。

　　(三)甲、乙雙方均應信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。

　　(四)本協(xié)議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。

　　甲方：xx建筑工程，A公司(公章)乙方：XX百貨公司(公章)

　　法定代表人：XXX(章)法定代表人：XXX(章)

　　xxxx年xx月xx日

和解協(xié)議書4

　　甲方：____________，身份證號：________________________

　　乙方：____________，身份證號：________________________

　　經雙方協(xié)商一致，甲方于乙方就______年______月______日晚，甲方等人砸毀乙方______轎車______輛，致乙方經濟受損賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方等人一次性包賠乙方車輛維修費共計人民幣____________元整。

　　二、甲方等人履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何理由和任何形式向甲方提出任何賠償費用要求。

　　三、甲方等人履行賠償義務后，乙方不再要求機關追究甲方等人的法律責任。

　　四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　五、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

　　六、本協(xié)議______式______份，甲、乙雙方各執(zhí)______份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏。

　　甲方代理人：__________乙方：__________

　　時間：__________時間：__________

　　證明人：__________

　　時間：__________

和解協(xié)議書5

　　甲方：

　　乙方：

　　因廣告牌導致的人身損害賠償責任，法律上可能由設計人、施工人以及所有人、管理人承擔連帶責任。甲方賠付的責任已經包含廣告牌所有人及管理人中國移動通信集團北京有限公司（以下稱“相關方”）應承擔的責任。故甲方積極履行賠付義務后，將不涉及相關方的任何法律責任。

　　20____年10月18日20時許，乙方步行途經北京市豐臺區(qū)木樨園橋東南曦大廈C座門口時，因遭遇大風天氣，被?于樓頂?shù)挠杉追街谱靼惭b并維護的'廣告牌砸傷（具體傷情以醫(yī)院診斷報告為準）。乙方受傷后，甲方積極履行救助義務，立即將乙方送至北京天壇醫(yī)院及積水潭醫(yī)院住院治療。前期甲方已積極支付乙方住院治療等費用如下：

　　1、住院費：65018.64元（住院發(fā)票）；

　　2、10月19日付醫(yī)雜費：4000元（簽收）；

　　3、11月7日付醫(yī)雜費：2500元（×××簽收）；

　　4、11月23日付醫(yī)雜費：4000元（簽收）；

　　5、12月2日付醫(yī)雜費：7000元（簽收）；

　　6、10月26日--11月16日付護工費、飯費合計1990元（醫(yī)院收據(jù)）。

　　以上合計：人民幣84508.64元（上述費用已涵蓋上述費用已涵蓋醫(yī)療費、治療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾輔助器具費等費用）。

　　20____年11月19日病情穩(wěn)定后出院�，F(xiàn)甲乙雙方就賠償相關事宜，經充分友好協(xié)商，依據(jù)相關法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議，供雙方共同遵守：

　　一、甲乙雙方均同意按照由甲方按北京華夏物證鑒定中心司法鑒定意見書中確定乙方八級傷殘規(guī)定的標準對乙方進行賠償。

　　二、甲乙雙方均同意一次性處理該事件。甲方同意在支付乙方前期費用的基礎上，再一次性支付乙方人身損害賠償款項【包括但不限于醫(yī)療費（包括后續(xù)治療費）、誤工費、護理費、康復費用、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費以及精神損害撫慰金等】共計壹拾伍萬圓（￥：15萬元）人民幣。

　　三、甲乙雙方在本協(xié)議簽訂后，乙方有責任向甲方提供其在就醫(yī)期間發(fā)生的所有原始單據(jù)、鑒定意見書及相關材料。

　　四、甲方在本協(xié)議簽訂之日起2日內，將前述賠償款項打入乙方提供卡號的銀行卡內，乙方在確認收到款項后，為乙方出具具有法律效力的收條。

　　五、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方在實際收到本協(xié)議第二條規(guī)定的賠償款后，乙方就自己遭受的人身損害無權再向甲方及相關方提出任何賠償要求，甲乙雙方再無其他爭議。

　　六、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后，乙方在實際收到本協(xié)議第二條規(guī)定的賠償款后，乙方同意不再以本協(xié)議第二條項下所列費用項目以任何理由、任何方式向甲方及相關方以訴訟或仲裁方式主張民事賠償或其他補充賠償責任，乙方同意不再追究甲方以及相關方的任何其他法律責任。

　　七、甲方按照本協(xié)議第二條約定向乙方支付賠償款壹拾伍萬圓人民幣后，甲方以及相關方與乙方有關該事件的人身損害賠償問題的一切權利義務關系終結。

　　八、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，并且在完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。

　　十、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，乙方委托代理人各留存一份，自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

和解協(xié)議書6

　　申請執(zhí)行人（以下簡稱“甲方”）：XXX，男，漢族，XXXX年X月X日生，身份證號碼：XXXX，住XXXXX。

　　被執(zhí)行人一（以下簡稱“乙方”）：XXX，男，漢族，XXX年X月X日生，身份證號碼：XXX，住XXXXXX。

　　被執(zhí)行人二（以下簡稱“乙方”）：XXX，男，漢族，XXX年X月X日生，身份證號碼：XXX，住XXXXXX。

　　甲乙雙方因交通事故賠償糾紛一案，經張店區(qū)法院調解達成以下調解書：（20xx）魯0303民初XXX號民事調解書，（20xx）魯0303民初XXX號民事調解書。以上兩調解書生效后，在人民法院的主持下，經雙方自愿協(xié)商，達成以下和解協(xié)議，共同信守，絕不反悔。

　　一、以上兩民事調解書一并處理，乙方一次性給付甲方XXX元（大寫XXX元整），案結事了，甲方同意，并自愿放棄不足部分。

　　二、上述款項在簽訂本協(xié)議時當場付清，甲乙雙方就此事再無糾紛。同時終結本案執(zhí)行程序，將乙方從因本案而列為的失信被執(zhí)行人名單中摘除。

　　三、本協(xié)議經雙方簽字之日起生效。

　　四、本協(xié)議書一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，XXX法院執(zhí)行存檔一份，內容相同，具有同等法律效力。

　　甲方：乙方：

　　20xx年9月日20xx年9月日

和解協(xié)議書7

　　甲方：楊（系受害人楊父親），男，漢族，19xx年9月2日出生，住址河南省xx市xx鎮(zhèn)xx村。

　　甲方：張（系受害人楊母親），女，漢族，19xx年8月6日出生，住址河南省xx市xx鎮(zhèn)xx村。

　　乙方：石（系被告人石父親），男，漢族，住址河北省xx縣xx鎮(zhèn)xx村，電話86xx879。

　　鑒于被告人石犯交通肇事罪一案給甲方造成了經濟損失。目前一審庭審結束，甲、乙雙方經協(xié)商就民事賠償部分達成以下和解協(xié)議：

　　一、石就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經濟損失深表歉意，并致以最誠懇的道歉，請求甲方予以諒解。

　　二、乙方作為被告人的父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣3萬元整，刑事附帶民事起訴書上請求賠償?shù)钠渌椖孔栽阜艞�，甲方不再向石及其家屬主張�?/p>

　　三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項；賠償款項付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經濟糾紛，甲方不再追究被告人民事責任。

　　四、甲方自愿向北京市大興區(qū)人民法院表達如下觀點：甲方作為本案被害人父母，自愿接受被告人石及其父母的'道歉和賠償，對石犯罪行為完全予以諒解，自愿不再追究石刑事責任，請求法院給予石去鵬改過自新的機會，對被告人石予以輕判。

　　五、本協(xié)議一式叁份，甲乙雙方各執(zhí)一份，呈交北京市大興區(qū)人民法院一份。

　　甲方：________

　　___年____月____日

　　乙方：___________

　　____年___月____日

和解協(xié)議書8

　　甲方(原告)：_______________

　　乙方(被告)：_______________

　　鑒于甲方于_________年_____月__________日向乙方出借資金________萬元(甲方通過_______________賬戶轉賬乙方,未約定利息),乙方未償還,甲方已向__________市__________區(qū)人民法庭提起訴訟。

　　現(xiàn)甲乙雙方協(xié)商一致,達成如下和解協(xié)議,以資共同遵守：

　　一、甲乙雙方一致同意,上述未償還的________萬元借款,借款期限自本協(xié)議簽訂之日起延長________年,________年內不計取任何利息,乙方可按照自身資金狀況分期償還甲方,直至償還完畢為止。

　　二、乙方償還完畢________萬元借款后,甲乙雙方不存在其他未償還的債務糾紛。

　　三、本協(xié)議生效后,甲方向__________區(qū)人民法院撤銷對乙方的.訴訟,甲方撤訴后,乙方支付甲方_____萬元作為甲方已支付的律師費、訴訟費的補償金,除此之外乙方不再承擔其他補償責任。

　　四、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效,一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　簽訂日期：_______________

和解協(xié)議書9

　　因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與______駕駛的車牌為“____________”貨車相撞，致______受傷。______受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療�，F(xiàn)在治療已經告一段落，______已基本康復。

　　經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費用__________元由乙方支付;

　　二、除醫(yī)療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣________元。該款由甲方兩人自行分配。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進行復查由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

　　三、雙方因此次事故造成的`車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

　　四、雙方當事人在協(xié)議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

　　六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協(xié)議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

　　七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

　　八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

　　九、本協(xié)議雙方簽字后生效。

　　甲方：________乙方：________

　　____年____月____日____年____月____日

和解協(xié)議書10

　　賠償人：_____，男，26歲，漢族，車主，現(xiàn)住____鄉(xiāng)____村，身份證號碼：______

　　被賠償人：_____，男，56歲，漢族，農民，現(xiàn)住____市____縣____村，身份證號碼：______

　　____年____月____日，汪____在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，______由于騎著自行車看牛導致岔道，和汪____駕駛的摩托車相撞，致使____受傷。____被撞傷后立即被汪____送到______醫(yī)院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院______天后于____年______月____日好轉出院。

　　經雙方進行友好協(xié)商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協(xié)議條款：

　　一、由____賠償______各項醫(yī)療費（不包含前期住院已經支付給____的醫(yī)療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計（總數(shù)額______已經支付的醫(yī)療費______元）=現(xiàn)在還需給付的金額______元；

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，____不得再追究____的'任何責任，放棄對賠償人的訴權；

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本交通事故協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　賠償人：（簽名）________被賠償人：（簽名）_______

　　_________年_____月_____日_________年_____月_____日

和解協(xié)議書11

xx縣人民法院：

　　國營xx機床廠與xx縣xx鎮(zhèn)水泥廠因電動機產權糾紛一案訴請來院，已由你院受理。

　　4月10日在xx機床廠的提議下，由xx地區(qū)工業(yè)局副局長主持，進行了調解。雙方本著兼顧國家、集體利益，有利于生產，有利于團結的精神，互謙互讓，達成以下協(xié)議：

　　1、xx縣xx鎮(zhèn)水泥廠不附條件將爭議的“奔馬牌”電動機一臺返還國營xx機床廠。

　　2、國營xx機床廠從20xx年4月1日起將該電動機提供給xx縣xx鎮(zhèn)水泥廠使用。使用期限為三年（20xx年4月1日至20xx年4月1日）。

　　3、在使用期間內，xx鎮(zhèn)水泥廠負責保養(yǎng)、維修該電動機，并每月付給國營xx機床廠電動機使用折舊費xx元，租金xxx元，合計xxx元。該款通過銀行托收，每月月底結清。

　　4、xx地區(qū)工業(yè)局在20xx年4月1日之前負責向xx鎮(zhèn)水泥廠提供xxx馬力電動機一臺。等新電機購到后，xx鎮(zhèn)水泥廠即以新電機無償返還國營xx機床廠。xx機床廠則將原“奔馬牌”電動機產權正式移交xx鎮(zhèn)水泥廠。

　　5、20xx年4月1日以前xx鎮(zhèn)水泥廠使用電動機的.一切應支付的費用，xx機床廠不再追究。但若至20xx年4月1日xx鎮(zhèn)水泥廠尚不能履行本協(xié)議第四項時，xx機床廠有權向xx鎮(zhèn)水泥廠追索20xx年4月1日到20xx年4月1日期間的電動機所用租金（每月仍以xxx元計算）并追付法定利息。

　　以上協(xié)議如無不當，請法院予以承認。

　　國營xx機床廠（蓋章）

　　法人代理人：張xx

　　xx縣xx鎮(zhèn)水泥廠（蓋章）

　　法定代表人：林xx

　　xx地區(qū)工業(yè)局（蓋章）

　　法定代表人：xx

　　20xx年x月xx日

和解協(xié)議書12

　　甲方：___________，男，_______族，出生日期_________年_______月_______日，身份證號碼______________，住______________，電話號碼______________;

　　乙方：___________，男，_______族，出生日期_________年_______月_______日，身份證號碼______________，住______________，電話號碼______________;

　　經過甲、乙雙方共同協(xié)商一致，就以下具體條款達成如下協(xié)議，以共同遵守：

　　一、乙方在本協(xié)議簽訂之日起_______日內，撤銷已遞交給_______仲裁委員會的關于______________公司的勞動仲裁;

　　二、乙方應當積極主動配合______________合伙企業(yè)(有限合伙)的股權變更手續(xù)，甲方未及時進行變更，乙方不承擔責任;

　　三、甲乙雙方在本協(xié)議生效后至_______年_______月_______日前，必須遵守以下條款：

　　1、對本協(xié)議的內容進行保密;

　　2、除為了履行其職責而確有必要閱讀本協(xié)議內容的律師外，不得向其他任何人披露本協(xié)議的內容，如甲方違約，則一次性賠償乙方人民幣______________元(大寫：__________________元整)，如乙方違約，則追究其相應法律責任。

　　3、如甲乙雙方其中某一方違約，除承擔違約責任外本協(xié)議保密條款無效。

　　四、若______________公司未在_______年_______月_______日支付乙方在_______公司工作期間拖欠乙方的工資共計人民幣______________元(大寫：__________________元整)，則由甲方于_______年_______月_______日進行支付人民幣______________元(大寫：__________________元整)。

　　五、甲方未按約定上述期限向乙方支付拖欠乙方的工資共計人民幣_______元(大寫：_________________元整)，則甲方須承擔本協(xié)議的違約責任，賠償違約金人民幣_______元(大寫：_________________元整);

　　六、甲乙雙方之間應當遵守本協(xié)議的'約定，由于本協(xié)議產生的任何爭議應當在發(fā)生爭議的30日之內，經雙方友好協(xié)商解決并共同遵守。

　　七、本協(xié)議從簽訂之日起生效。協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　八、雙方約定法律文書送達地址：

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　(以下無正文)

　　甲方(簽字或蓋章)：___________

　　______年______月______日

　　乙方(簽字或蓋章)：___________

　　______年______月______日

和解協(xié)議書13

　　_________民政科：

　　_________（男）與_________（女）自_________年結婚以來，長期感情不合，雙方經協(xié)調決定離婚。現(xiàn)就家庭財產分割的'有關事宜達成如下協(xié)議：

　　1．夫妻關系存續(xù)期間財產包括_________，存款_________元，以及家庭日常用具若干。由于女方撫養(yǎng)孩子，家里的財物_________只取走自己的衣物、書籍，其余均歸女方所有。

　　2．_________，_________婚前財產仍歸各自所有，雙方對各自所有物并無爭議。

　　3．_________，_________現(xiàn)住房，系男方單位所有。_________待離婚申請批準后自動搬出。

　　以上協(xié)議是_________（男方單位）工會主持下，本著平等、自愿原則進行的，希望民政機關予以認可。

　　本協(xié)議一式四份，男女雙方各一份，見證人一份。

　　男方（簽字）：_________ 女方（簽字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

和解協(xié)議書14

　　甲方：

　　法定代表人：

　　地址：

　　乙方：

　　委托代理人：

　　委托權限為特別授權（祥見授權委托書）

　　鑒于：

　　1、甲乙雙方均不服人民法院作出的[ ]民初字第xx號建筑工程合同糾紛一案，并均作為上訴人提出上訴；

　　2、甲乙雙方在上訴過程中為妥善處理雙方之間的所有債權債務關系，有意和解。

　　為此，甲乙雙方在平等自愿，協(xié)商一致的基礎上達成如下條款，以資共同遵守：

　　一、雙方一致同意：乙方一次性支付人民幣xx萬元給甲方，甲方自愿放棄一審判決書所認定的'賠償金額；至此，雙方所有債權債務結清，且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主張其他任何費用（包括但不限于賠償、稅款、管理費、補償、返還、訴訟費以及因該工程項目所產生的其他債務）。

　　二、雙方一致同意，一審時所產生的訴訟費及其他費用由甲方承擔，上訴費的減退自行辦理和承擔。

　　三、自本協(xié)議書簽訂之日起，乙方承諾當天將上述款項匯入甲方以下帳戶：

　　戶名：

　　開戶行：

　　帳號：

　　四、甲乙雙方承諾在上述款項支付后2日內內向重慶市第五中級人民法院提交撤銷上訴的書面申請。

　　五、雙方確認關于因承包合同所產生的糾紛遵照本和解協(xié)議書執(zhí)行。本和解協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經雙方簽字蓋章后，所確認的款項支付完畢時生效，效力均等。

　　甲方（簽章）：

　　乙方（簽章）：

　　代表人：

　　20xx年xx月xx日

和解協(xié)議書15

　　甲方：xxx醫(yī)院

　　乙方：xxx

　　鑒于患者xxx曾于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的`原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

　　第一條協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：

　　某市xx年度職工平均工資：xxx元。

　　某市xx年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：xxx元。

　　某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：xxx元。

　　第二條償項目及計算方法(略)

　　第三條方同意于本協(xié)議生效后x日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

　　第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

　　第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：xxx醫(yī)院

　　乙方：

　　代表：

　　日期：