建房賠償協(xié)議書(shū)范本(薦)

　　在當(dāng)下社會(huì)，男女老少都可能需要用到協(xié)議，協(xié)議具有法律效力，確立某種法律關(guān)系。大家知道協(xié)議的格式嗎？下面是小編為大家整理的建房賠償協(xié)議書(shū)范本，希望對(duì)大家有所幫助。

　　甲方：____________________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))

　　乙方：______________________(患方)

　　甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____地址：_____

　　身份證號(hào)：_____住院號(hào)：_____

　　疾病診斷：_____

　　治療結(jié)果：_____

　　二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：_____

　　三、醫(yī)療事故原因

　　四、賠償數(shù)額

　　1、醫(yī)療費(fèi)：_____元;

　　2、誤工費(fèi)：_____元;

　　3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_____元;

　　4、陪護(hù)費(fèi)：_____元;

　　5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_____元;

　　6、殘疾用具費(fèi)：_____元;

　　7、喪葬費(fèi)：_____元;

　　8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_____元;

　　9、交通費(fèi)：_____元;

　　10、住宿費(fèi)：_____元;

　　11、精神損害撫慰金：_____元;

　　12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、

　　住宿費(fèi)：_____元(不超過(guò)2人)

　　合計(jì)：_____元

　　五、償款給付時(shí)間：_____

　　六、違約責(zé)任

　　七、其他

　　1、出院處理：_____

　　2、如為死亡患者，尸體處理

　　3、其他

　　八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：_____乙方：_____

　　代理人：_____代理人：_____

　　日期：_____日期：_____

　　見(jiàn)證人：_____見(jiàn)證人：_____

　　日期：_____日期：_____

　　注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減

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