幼兒服藥委托書范文
【范文：幼兒服藥委托書】
幼兒姓名：______________
所在班級(jí)：______________
服藥日期：______________
用藥原因：
□咳嗽□流涕□鼻塞□咽痛□腹痛□腹瀉□結(jié)膜炎□發(fā)熱（體溫____℃）□其它
服藥時(shí)間：
□早餐后□午餐后□午點(diǎn)后
服藥名稱服藥劑量：___________________________________
備注：1、幼兒須在園服藥時(shí)，請(qǐng)家長事先調(diào)好每一次藥量，并詳細(xì)填寫幼兒服藥委托書后一起交給保健員，如發(fā)生副作用，由家長自行負(fù)責(zé)。
2、家長若未交付服藥委托書或填寫不清楚時(shí)，恕不喂藥，敬請(qǐng)見諒。
3、本幼兒服藥委托書不夠使用時(shí)，可自行影印或至幼兒園網(wǎng)站下載。
4、幼兒在園期間，如服藥后發(fā)生突發(fā)狀況，園方將及時(shí)與您聯(lián)系，請(qǐng)您留下緊急聯(lián)絡(luò)電話，如無法聯(lián)系，幼兒園則視幼兒發(fā)病情況給予送到二級(jí)以上醫(yī)院。
家長簽名：______________
聯(lián)系電話：______________
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